MassHealth, el programa de Medicaid en Massachusetts, experimentó un aumento sustancial en la inscripción durante la pandemia de COVID-19.
MassHealth alcanzó un total de 2.35 millones de afiliados para enero de 2023.
Sin embargo, dado que el requisito de cobertura continua federal finalizó el pasado 1 de abril de 2023, MassHealth enfrenta el desafío de garantizar un proceso de redeterminación eficiente y sin problemas para evitar la pérdida de cobertura para los beneficiarios elegibles.
MassHealth ha desarrollado un enfoque integral de varios frentes para aumentar el alcance, la educación y el apoyo a sus miembros durante todo el proceso de redeterminación.
MassHealth y su colaboración con partes interesadas:
Para garantizar un alcance efectivo, MassHealth está trabajando en estrecha colaboración con organizaciones comunitarias y planes de atención para mitigar el impacto de la terminación del requisito federal de cobertura continua.
También busca difundir información sobre la importancia de actualizar los detalles de elegibilidad y responder a las solicitudes de redeterminación.
Simplificación del proceso de redeterminación:
El paso inicial de MassHealth en el proceso de redeterminación es confirmar la elegibilidad de una persona en función de la información ya accesible: una «ex-parte renewal» como se le conoce en inglés o renovación fuera de tiempo.
Alternativamente, el programa puede solicitar información de elegibilidad de los beneficiarios enviándoles un formulario de renovación en papel para que lo completen dentro de un plazo específico.
Adopción de un período de redeterminación extendido:
MassHealth, junto con al menos otros 42 estados, tardará 12 meses en procesar las redeterminaciones de elegibilidad.
Este plazo extendido, ofrecido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), reduce la probabilidad de errores resultantes de procesos apresurados, priorizando las redeterminaciones de elegibilidad más antiguas.
MassHealth: dirigido a poblaciones específicas
MassHealth planea iniciar renovaciones con aquellos que no pudieron completar una renovación ex-parte debido a la falta de datos o que se consideran no elegibles para Medicaid.
Esto lo hará a través de un proceso de redeterminación ex-parte durante el período de cobertura continua.
El programa tiene como objetivo garantizar que las personas elegibles permanezcan cubiertas.
Priorización del alcance para las poblaciones vulnerables:
MassHealth prioriza el alcance de cinco grupos: personas de 65 años o más, beneficiarios sin hogar, afiliados con discapacidades, afiliados refugiados o inmigrantes, y niños y familias.
El enfoque múltiple del programa para reducir la pérdida de cobertura durante el proceso de redeterminación de Medicaid demuestra su compromiso de garantizar transiciones sin inconvenientes para sus miembros.
Al colaborar con las partes interesadas clave, aprovechar la tecnología y priorizar el alcance a las poblaciones vulnerables, MassHealth tiene como objetivo mitigar el riesgo de desafiliación inapropiada y pérdida innecesaria de cobertura.
A medida que finaliza el requisito federal de cobertura continua, los esfuerzos proactivos de esta organización son fundamentales para mantener la cobertura para los beneficiarios elegibles y abordar las posibles disparidades.
Especialmente entre las poblaciones minoritarias afectadas por los impactos económicos y de salud de la pandemia.
Sobre Azul
Durante el proceso de redeterminación de elegibilidad, MassHealth enviará todas las renovaciones a los afiliados en un sobre azul (ilustrado a continuación).
En cada sobre azul, los afiliados encontrarán lo siguiente:
- Su aviso de renovación, incluida la fecha límite de renovación,
- Un folleto sobre su renovación, y
- El Formulario de renovación impreso.
Es importante que los afiliados no solo la lean, sino que también respondan para mantener su cobertura y entender los beneficios que les correspondan.
Recibirán esta otra correspondencia en sobres blancos aparte del sobre azul con los documentos de renovación.
Es posible que el remitente sea “Commonwealth of Massachusetts” o una oficina específica del estado de Massachusetts, tal como el centro de procesamiento del seguro de salud, Health Insurance Processing Center, o el EDMC.
Los afiliados deben estar atentos a recibir correspondencia que podría ser de MassHealth y deben abrir los sobres.
Responda a MassHealth antes de la fecha límite.
Su aviso incluirá una fecha límite. Asegúrese de completar toda la información necesaria y de enviarla a MassHealth antes de la fecha límite.
Es posible que usted califique para recibir un plan asequible mediante MA Health Connector. Recuerde visitar la mesa de MA Health Connector en nuestro website.
Los afiliados pueden visitar www.mahealthconnector.org/ o llamar al servicio de atención al cliente al 1-877-623-7773 (1-877-MA ENROLL) para obtener más información o inscribirse en un plan.
Si usted pierde su cobertura de MassHealth, esto sería un evento de vida calificado (QLE, Qualifying Life Event). Esto significa que puede inscribirse en un plan mediante Health Connector fuera del Período de Inscripción Abierta habitual.
Nuestras Fuentes: https://www.mass.gov/